小児慢性疲労症候群(CCFS)と起立性調節障害(OD)ー何が違うか(上)

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のブログで起立性調節障害(OD)を取り上げたところ、ODの情報を探して訪問してくださる方がかなり多くなりました。しかしこのブログは主に小児慢性疲労症候群(CCFS)を取り上げているので、その違いを説明しておきたいと思います。

「朝起きられないもう一つの病気「起立性調節障害(OD)にどう対処するか」いうエントリで取り上げたように起立性調節障害(OD)と小児慢性疲労症候群(CCFS)は多くの共通点がある病気です。子どもの場合、どちらも重症になると学校に行けなくなるなど深刻な影響が生じます。

ODはCFSと類似した病態か重複があると考えられてきましたが、実際のところはどうなのでしょうか。前半では、まずそれぞれの病気の似ている点を確認してから、専門家の意見を比べてみましょう。

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CCFSとODの似ている点

両者が比較されるのは症状がとても似ているからです。まずその類似点を確認しておきます。

◆思春期の子どもに発症する
◆いつも疲れている
◆痛みや冷えのぼせ、思考力の低下などさまざまな症状(不定愁訴)がある
◆睡眠・覚醒リズム障害があり、夜眠れず、朝起きられない
◆重症化すると学校に行けなくなる
◆一般的な検査では異常が見つからないため、「うつ病」や「発達障害」と診断されたり、「怠け者」「学校嫌い」と非難されたりする

これだけを見ると、両者は同じ病気だと思われても致し方ありません。しかし、実際には具体的な違いが数多くあります。

トンネルたとえば高校2年生のとき慢性疲労症候群(CFS)を発症された月夜さんは、闘病記トンネル の中で、最初 起立性調節障害(OD)を疑われたものの、症状を調べて違うと直感したと書いておられます。その違いは当事者にとっては明確なのです。

小児慢性疲労症候群(CCFS)についての関連記事は以下のページにまとめています。

その不登校ーもしかして小児慢性疲労症候群?その不登校ーもしかして小児慢性疲労症候群?はてなブックマーク - その不登校ーもしかして小児慢性疲労症候群?

 

起立性調節障害(OD)の専門家の意見

まず起立性調節障害(OD)の専門家である、大阪医科大学小児科学教室の田中英高先生の論文による意見をご紹介したいと思います。田中英高先生は、(1)起立性調節障害│日本小児心身医学会はてなブックマーク - 日本小児心身医学会の執筆者でもあります。

田中英高先生は、日本臨牀 月刊誌(2007年)慢性疲労症候群-基礎・臨床研究の最新動向-の中で、慢性疲労を訴える子どもたち611人のうち、ODと診断されたのは1/3だけだったと述べています。 先生はCFSとODの関係についてこう結論しています。

CFSにおいてはODを伴うものと、そうでないものがあるといわざるを得ない。一部のCFSにはODと共通した何らかの自律神経機能異常が存在するが、全く同一のものとはいえない ー自律神経機能と小児慢性疲労症候群

実際、海外の報告を調べても、CFS患者は起立直後性血圧低下や体位性頻脈症候群の傾向が強いものの、必ず症状が表れるわけではないようです。

上記の田中英高先生の資料はネット上で公開されていました。The autonomic function and child chronic fatigue syndrome.pdf をご覧ください。

CFSと起立性調節障害についての最近の研究について慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎の患者の90%に起立性不耐症(OI)がみられるの記事にまとめました。

またうちの子が「朝、起きられない」にはワケがある―親子で治す起立性調節障害の著者 森下克也先生は、起立性低血圧(OD)に似た病気として、小児慢性疲労症候群と睡眠相後退症候群を挙げた上で、こう述べています。

うちの子が「朝、起きられない」にはワケがある―親子で治す起立性調節障害考え方としては、互いに明確に区別された別の病気とするのではなく、重なり合う部分があったり移行したりする類似疾患と捉えるべきでしょう (p81)

明確に区別された別の病気ではないとしながらも、同じ病態ではなく、部分的に重なりあうものと見ている点では、意見は一致を見ています。

小児慢性疲労症候群(CCFS)の専門家の意見

一方、小児慢性疲労症候群(CCFS)を研究する三池輝久先生は書籍学校を捨ててみよう!―子どもの脳は疲れはてている (講談社プラスアルファ新書)で、慢性疲労の子どもの症状の一つとして、一過性の血圧低下などの自律神経機能異常があることを述べ、田中英高先生の研究を引き合いに出しています。(p40)

引きこもりに繋がる小児慢性疲労、不登校の治療・予防に関する臨床的研究 総括研究報告にはこうあります。

難治性ODを伴うCCFSであっても、PSは思春期以降に改善する傾向があった。これは起立時循環反応の正常化に基づくと考えられ、思春期の起立時循環調節異常は年齢とともに改善することが示唆された。

つまりODはCCFSの症状の一つです。

しかし書籍不登校外来―眠育から不登校病態を理解するの巻末では起立性調節障害についてこう述べています。

不登校外来―眠育から不登校病態を理解する…血圧変化による立ちくらみなどの様々な自律神経症状は、…一般的には不登校状態に陥り家にこもる状態では比較的認めにくくなり、時には消失してしまいます。

典型的な不登校期状態の子どもたちと自律神経失調症状との関連を調査すると、不思議なことに関係がないという結果になることがあります。

しかし学校社会に復帰しようとする気持ちが現れ、実際に復帰を試みる状態では再び自律神経症状が出現しはじめます。

私たちは、不登校状態には…脳の働き(自律神経機能だけでなく、体温調節機能やホルモン分泌機能)が重要であることを学びました。 (p136)

要約すると、不登校の子どもたちのうち、学校との関わりを持っている段階の子どもでは起立性調節障害などの自律神経症状が見られるものの、典型的な不登校になってしまった子どもでは自律神経症状が消失していることがある、ということです。

もし小児慢性疲労症候群(CCFS)という病名がなかったら

両分野の専門家の意見は一致しています。まとめると、慢性疲労を訴える不登校の子どものうち2/3、それも典型的な不登校状態にある子どもは、起立性調節障害(OD)と診断されません。

今では、検査で診断しにくいタイプの起立性調節障害のサブタイプが新たに2つ(脳血流低下型、過剰反応型)分かっていますが、それらは比較的少ないとされています。子供の脳脊髄液減少症などの検査でわかりにくい病気もありますが、全員がそうではないでしょう。

これらのデータが正しいとすると、已むに已まれぬ体調で不登校になっている子どもたちのうち、特に問題が長引いている子どもは、起立性調節障害という病名すら得られず、「仮病」「こころの問題」とされている場合があるということがわかります。 詳細に検査すれば、慢性的な疲労や睡眠障害、内分泌や免疫の異常があるにも関わらずです。

運がよければ、そのような子どもたちは、仮病呼ばわりされる代わりに、概日リズム睡眠障害という診断名を得られるかもしれません。睡眠相後退症候群(DSPS)などの概日リズム睡眠障害は、不登校児の80%に見られるからです。

しかし、典型的な不登校の子どもたちの不調は、睡眠どころか、もっと広範囲に及ぶので、単なる概日リズム睡眠障害と診断するよりは、小児慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎(CCFS/ME)という病名のほうが適切といえるわけです。

これは決して、起立性調節障害(OD)という病名に意味がないという意味ではありません。典型的な起立性調節障害の場合、それに即した治療をすることはとても大切です。

しかし自律神経症状が消失していて、他の一番的な検査でも異常がないものの、慢性疲労のため社会生活が不可能な子どもたち、つまり不当に嘘つき呼ばわりされ、学校嫌いという誤ったレッテルを貼られている子どもたちを助けるには、小児慢性疲労症候群(CCFS)という病名と睡眠障害を含めた多方面からの治療がどうしても必要なのです。

また小児慢性疲労症候群(CCFS)では自律神経機能だけでなく、さまざまな脳の働きが重視されています。起立性調節障害があっても、問題が拡大して重症化している場合には、CCFSとしての治療が必要なのだと思います。

ODとCCFSの区別

このように起立性調節障害(OD)と小児慢性疲労症候群(CCFS)は互いに重なり合う病気です。起立性調節障害と小児慢性疲労症候群をどう区別するかは、過去に小児科医のあいだで議論になったようで、Web上では次のような報告があります。

しろくま通信: 「子どもたちの脳は疲れている」三池輝久先生の講演会しろくま通信: 「子どもたちの脳は疲れている」三池輝久先生の講演会はてなブックマーク - しろくま通信: 「子どもたちの脳は疲れている」三池輝久先生の講演会

ぼくも所属する「外来小児科フリートーク・メーリングリスト」で、三池輝久先生が「小児慢性疲労症候群」の子供たちを治療した報告が話題になっていて、三池先生が提唱する「その疾患」と、われわれ一般小児科医がこの時期(春から夏にかけての)よく遭遇する「起立性調節障害」との異動が、メーリングリストで議論されていたのだった。

怒りの病名としての「小児慢性疲労症候群」: 粂 和彦のメモログ怒りの病名としての「小児慢性疲労症候群」: 粂 和彦のメモログはてなブックマーク - 怒りの病名としての「小児慢性疲労症候群」: 粂 和彦のメモログ

ぼく自身は、睡眠障害が専門なので、「病名」としては、睡眠障害の範疇の病名をつけてしまうことが多いです。疲労感が主体なら、C-CFSとすることもありますし、たちくらみがひどければODです。

三池先生はさきほどの説明の続きでこう述べています。

私たちは、自律神経症状は社会生活を脅かすことになりかねない危険な状態を知らせる警報(アラーム)と考えています。 (p136)

文脈からすると、起立性調節障害などの自律神経症状は、CCFSに発展する前段階のアラームとして現れることがある、という意味だと思われます。

これらの意見を総合すると、ODとCCFSは、どちらも見過ごせない病気であり、互いに重なり合うことは確かです。しかしODのほうが特徴的で、症状が軽い患者も含み、CCFSのほうは多彩で、重度の患者も含むといえるかもしれません。

両者は連続しあう病態であり、起立性調節障害(OD)という自律神経症状は、慢性疲労症候群(CCFS)という不登校の前段階なのだと思います。実際ODは不登校の「原因」のひとつとされていますが、CCFSは不登校「そのもの」とされています。

この説明だけでは少し抽象的過ぎるかもしれません。関連する資料が少ないため、はっきりとしたことは分かりませんが、個人的な意見を後半のエントリで書きたいと思います。

小児慢性疲労症候群(CCFS)と起立性調節障害(OD)ー何が違うか(下) | いつも空が見えるから

 
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