リストカットなどの自傷行為＝境界性パーソナリティ障害(ボーダーライン) ?
あなた、またはご家族や友だちのだれかが、時に攻撃的になったり、リストカットしたりすることがありますか? 世の中では、そのような人はボーダーライン(BPD)だとみなされることが少なくありません。
この分野の専門家、岡野憲一郎先生は著書続解離性障害![](https://asset.cdnnest.com/20170901055504im_/https://i.moshimo.com/af/i/impression?a_id=322206&p_id=170&pc_id=185&pl_id=4062")
の中でこう述べます。
従来は、衝動性が強くリストカット等の自傷行為を繰り返し、時に非常に被害妄想的になり、治療者や両親や恋人を激しく責める人々を、臨床家たちはあまり迷うことなく、BPDと診断する傾向にあった。(p22)
ところが、近年の研究で、一見ボーダーラインに見える人たちの中に、実はまったく違う別の病気、「解離性障害」や「解離性同一性障害」(多重人格)の人が紛れ込んでいることがわかってきました。
ボーダーラインと解離性障害は表面的には似ていますが、やはり解離を専門とする柴山雅俊先生は、著書解離の構造―私の変容と“むすび”の治療論の中ではっきりこう述べます。
解離性障害の患者さんはしばしば境界性パーソナリティ障害と診断されます。…そのことはあまり治療に結びつかないといえるでしょう。
…解離性障害はパーソナリティが障害されているわけではありません。二つは別の病気です。(p78)
この記事では、岡野憲一郎先生の続解離性障害を中心に、いくつかの本から、よく似ていて誤解されがちな、境界性パーソナリティ障害(BPD)と解離性障害の7つの違いについて、詳しく取り上げたいと思います。
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これはどんな本?
今回、中心的に取り上げる岡野憲一郎先生の著書続解離性障害は、前著解離性障害―多重人格の理解と治療の続きです。
摩訶不思議な解離の理論について、歴史から脳科学的な分析に至るまでとても詳しく考察されおり、理解が深まります。
巻末には、前著と同様、解離の専門家4人(岡野先生、柴山先生、奥田先生、そして今回は野間先生も)の対談が載せられていて、色々な観点からの意見に触れることができます。
ボーダーラインと解離性障害の7つの違い
はじめに境界性パーソナリティ障害と、解離性障害について簡単に考えておきましょう。
境界性パーソナリティ障害(ボーダーライン)は、リストカットのほかに、見捨てられ不安が強く、他人に過剰に期待したり、逆に突然全否定したりする不安定で激しい人間関係が特徴です。詳しくはこちらをご覧ください。
他の人を白か黒かでしか判断できなくなってしまい、グレーゾーンがわからない。最初尊敬して、どこまでもついていきたいと思うのに、ちょっとしたことで裏切られたと感じ、幻滅してしまう。そん
解離性障害のほうは、やはりリストカットはあるものの、現実感がなくなり、夢の世界に生きているかのような感覚が生じ、気配過敏や人への恐怖心が生じることが特徴です。詳しくはこちらをご覧ください。
現実感がない、世界が遠い、半透明の膜を通して見ているような感じ、ヴェールがかかっている、奥行きがなく薄っぺらい…。そのような症状を伴う「離人症」「離人感」について症状、原因、治療法
ボーダーラインと解離性障害は、どちらもリストカットや認知の歪みがあるので一見似ているとも言われますが、本当に別のものなのでしょうか。
岡野憲一郎先生は、はっきりとこう書いています。
大概において、DIDは、BPDとはまったく異なる精神病理を持つというのが私の見解である。(p22)
柴山雅俊先生も、解離の構造―私の変容と“むすび”の治療論の中で、解離性障害とボーダーラインが異なるといえる理由を次のように列挙しています。
解離の患者は「ボーダーライン」とは異なっている。
解離の患者は「ボーダーライン」のように周囲に操作的ではない。
周囲に対する攻撃性も少ない。治療構造の破壊もほとんどない。
治療者に対する脱価値化と理想化の交代もほとんどない。
…もちろん解離性障害に「ボーダーライン」が併存することはあるが、その頻度は一般に思われているよりも少ない。(p210)
一見、よく似ているように思われるボーダーラインと解離性障害は、実は根本的なところから異なる別のものなのです。
これから、ボーダーラインと解離性障害の違いを7つの観点から、段階的に説明したいと思います。
1.激しく攻撃的⇔穏やかで優しい
外傷的なことがあった場合、相手を執拗に責めるのがボーダーラインで、その体験自体を感じないように離人的になるのが解離、と言ってもいいかもしれません。(p209)
これは続解離性障害に載せられている解離と摂食障害などの専門家、野間俊一先生の言葉です。
境界性パーソナリティ障害の人の大きな特徴のひとつは、対人関係の不安定さです。相手を理想化して急に親しくなったり、その相手にいきなり絶望して全否定したりします。
そのため、境界性パーソナリティ障害の人の周りの家族や友人は、あまりの激変ぶりに戸惑って、振り回されることが少なくありません。本人も、それをコントロールできず、苦しみを抱えています。
しかし、岡野憲一郎先生によると、解離性障害の人はそれとはまったく異なるといいます。
ちなみに患者の対人関係の敏感さということに関連して、私が自験例からほぼ共通して受ける印象がある。それは彼女たちが非常に「人に優しい」ということである。
患者はおおむね人の気持ちに敏感で、治療者に対しても繊細な気づきを見せ、あるいは過剰なまでに気を使い、少なくとも主人格の状態ではあからさまな攻撃性をほとんど見せないという点が特徴的なのである。(p82)
解離性障害の人は、激しい怒りや攻撃性を示すことがほとんどありません。対人関係でトラブルを引き起こすようなことはなく、むしろ過剰に気を使う「いい人」「優しい人」なのです。
岡野先生は解離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合の中でも、再度そのことを確証しています。
私の臨床体験としても、BPDの患者がしばしば治療関係を不安定にするのに対し、解離性障害においては患者には治療関係を大切に思い、むしろ治療者に気を使いすぎるという特徴がみられる。(p123)
しかし続解離性障害によると、一部例外があって…
ただし、DIDの中には相当荒っぽい人格が中にいる人がいて、その人格が外に出ると、一見ボーダーラインに見えます。しかし一時的なのです。(p207)
と書かれています。
つまり基本的には優しくていい人なのですが、交代人格がある解離性同一性障害(DID)、つまり多重人格の人の場合は、攻撃的な人格に無意識のうちに切り替わってしまうことがあるようです。
それを物語る最たる例がこのようにつづられています。
アメリカではあるプロレスラーのDIDの方との体験がすごかったです。190センチ以上のリタイアしたプロレスラー。だから凶暴な人格を出さないようにと毎回必死でした。
その人はかつてその人格のために2度ほど人を殺しかけているのです。でもすごくいい人でした。(p224)
この場合、攻撃的な人格の存在は脅威でした。怒りを爆発させる危険もありました。
岡野先生は別の著書気弱な精神科医のアメリカ奮闘記
の中で、この男性との思い出を詳しく振り返っています。
エドは、若い当時は体重が250キロを越えるような、巨漢の悪役プロレスラーだったという。
おそらく古くからのプロレスファンなら、彼の実名を聞いたら30年ほど前にアンドレ・ザ・ジャイアントなどと共に活躍した彼の雄姿を思い出されることだろう。
…私が担当になった当初は不審そうな目を向け、口数の少なかったエドも次第に心を開くようになり、幼い頃に実父からさまざまな虐待を受けたことを話しだした。
そしてその結果として彼がたくさんの人格を発展させていった事情が明らかになってきた。そう、彼は私がアメリカで出会った数少ない男性の多重人格の症例の一人だったのである。
実際にエドのことをもっと詳しく知ってみると、普段の彼は親しい人たちと一緒の時は冗談を飛ばし、人に優しい好漢であった。(p22)
岡野先生は、彼について「エドは私が会った中でもっともピュアで心優しい男だったのだから、人間とはわからないものだ」とまで書いています。
常に気分が変動しやすい境界性パーソナリティ障害と違い、やはりこの人は、人格交代しないかぎり、紛れもなく「すごくいい人」だったのです。
近年の著書解離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合の中でも、このプロレスラーについて、こう回想されています。
治療室で対面すると、これほど繊細でやさしい男がいるのか、と思う男性であったし、治療関係もとてもうまく行っていた。
しかし、それでも一対一の診察の時に、「彼とは過去に関する深刻な話はできないな」とふと不安になったことを覚えている。(p134)
よほど岡野先生にとって思い出深い患者の一人だったことがうかがえます。
2.相手にぶつける「投影」⇔自分に抱え込む「取り入れ」
なぜ、境界性パーソナリティ障害は激しく攻撃的で、解離性障害は穏やかで優しいのでしょうか。
続解離性障害によると、そのことの背景には、それぞれが普段用いている、問題対処のための防衛機制がまったく異なる、という理由があります。
人がストレスに満ちた対人関係において用いる機制に関して、投影projectionが優位か、取り入れintrojectioが優位かという大まかな分類が可能であろうということである。 (p65)
対人関係のストレスに対処するとき、わたしたちはみな、この「投影」か「取り入れ」か、どちらかの方法をおもに用いています。
「投影」とは、たとえば問題点を指摘されたとき、アドバイスを受け入れるかわりに、「あんたこそそういう点が問題だ!」それを跳ね返すことです。
いっぽう、「取り入れ」とは、「確かに自分には問題がある…」と受け入れることです。
わたしたちの大半は、この二つをバランスよく用いて日々の人間関係に対処しています。
しかし、ボーダーラインと解離性障害の人は、この防衛機制の用い方が極端に偏っています。
ボーダーラインの人は、「投影」を用いることが非常に多く、何かを指摘されたときに反発して攻撃的になり、つい相手をこきおろしてしまうことがよくあります。
しかし解離性障害の人は「取り入れ」ばかりを用い、何を言われても反論せず、不満や怒りは自分の内側に溜め込んでしまいます。しまいに溜め込まれた怒りが、攻撃的な別人格を形成して、時々人格交代することもあります。
そのようなボーダーラインの「投影」戦略と、解離性障害の「取り入れ」戦略の違いは、こう説明されています。
ボーダーラインの場合は、思春期前に、親が自分を物のように扱っていたと考えるようになって、そして恨みに変わっていったという感じです。
でも解離の場合は、小さいころからどんどん内側にためていって、別の人格をつくってしまう、怒りさえも意識しないという感じです。(p208)
解離の舞台―症状構造と治療
で、柴山雅俊先生は、それを「我の強さ」に置き換えて表現しています。
解離の患者は、他者と対峙したとき相手を押し返す力が概して弱い。自己主張や自己表現が苦手で、傷ついたり不快を感じたりしても、(人格交代しない限りは)相手に抗議することができない。
外界を変えようとする(alloplastic)のではなく、自らを変容させること(autoplastic)によって困難な状況を生き延びようとする(フェレンツィ 2000)と言ってもよい。
このあたりは境界性パーソナリティ障害に見られるある種の我の強さと対照的であろう。(p228)
解離性障害の人は、批判されても言い返すのが苦手で、自己を変容させる「我の弱さ」が特徴で、境界性パーソナリティ障害の人は逆に、批判に応酬する「我の強さ」が特徴です。
このような人間関係への対処の仕方の違いが、穏やかで優しい解離性障害と、攻撃的で激しいボーダーラインという違いをもたらすのです。
3.他人を分ける⇔自分を分ける
ボーダーラインの場合は怒りを外に表し、解離性障害の人は内側に溜め込む。
このことは、それぞれに見られやすい二極化傾向とも関連しています。
続解離性障害の中で岡野先生はこう述べます。
ボーダーラインは外をスプリットする、解離は内側をスプリットする。(p208)
どういう意味でしょうか。
柴山雅俊先生はもう少し噛み砕いてこう述べています。
結局、解離は同調と遮断という両極端に分かれやすい。
ボーダーラインもgoodとbadに分かれやすいが、どちらかというと内容のスプリッティングという印象があります。(p208)
ボーダーラインの人も、解離性障害の人も、物事を二極化しやすい傾向を持っています。しかし二極化する対象は大きく異なっています。
ボーダーラインの人は、「他人」を二極化し、goodとbadでばっさりと分割(スプリット)します。他人を白か黒か、味方か敵かで決めつけてしまいます。昨日まで「白」だった人が、ちょっとしたことで「黒」になることもあります。
それに対し、解離性障害の人は「自分」を二極化し、他の人に過剰に同調するか、自分の殻に引きこもって遮断するか、といった態度をとりがちです。自分を白に変えて同化するか、黒に変えて拒絶するかという二極化に陥りがちなのです。
ボーダーラインの人は、自分の外(=他人)をばっさり二極化し、解離性障害の人は自分の内(=心)をばっさりと分割していると言えるでしょう。
▼解離性障害の過剰同調性
人に過剰に同調してしまう「いい子」「いい人」であるという解離性障害の特徴についてはこちらをご覧ください。
空気を読みすぎる、気を遣いすぎる、周囲に自分を合わせすぎる、そのような「過剰同調性」のため疲れ果ててしまう人がいます。「よい子」の生活は慢性疲労症候群や線維筋痛症の素因にもなると言
4.自分がからっぽ⇔自分はたくさん
この「他人」を分割する、「自分」を分割する、という違いは、心のありようとも関係しています。
「他人」を分割している境界性パーソナリティ障害の人は、自分の心の中が空虚です。自分の心には何もないからこそ、「他人」を分割し、二極化するのです。
ボーダーラインの人の場合、中は空虚です。空虚さの中に他人をどんどん巻き込んでいく。(p207)
ボーダーラインの人は、自分は空っぽで、自分の中には何もなく、自分自身の存在理由さえ希薄です。
空っぽの自分を埋めてもらうために、現実の他者にしがみつき、なんとかつながっていこうと必死になり、常に「見捨てられ不安」にさいなまれます。
ボーダーラインの人は、現実の他者なくしては生きていくことができません。
ボーダーラインの人の場合には関係を切るわけにはいかないのです。切ると精神的に死んでしまうようなところがあります。
内部は空虚ですから。絶対だれかとつながっているわけです。死んでやると言いながらやはりくっついていく。(p211)
それに対し「自分」、つまり心を分割している解離性障害の人は、心がたくさんに分裂しているわけですから、自分が複数存在しているという感覚を伴います。
典型的な解離の人は、ひとりでいることは寂しくなく、なぜなら自分たちは複数だからと言います。「何々ちゃんがいるから全然寂しくないもの」。(p207)
解離性障害の人は、さまざまな別人格を大勢持っていたり、自分の心の中に空想世界を築いていたりすることがよくあります。
自分の内側の世界を分割し続けているわけですから、世界はどんどん分裂して広がり、心の中に巨大な空間を抱え持つようになるのです。
解離性障害の人は、自分の内側に別人格としての友人や家族(イマジナリーコンパニオン)や、自分を構成する複数の人格(多重人格)を持っていることが少なくなく、自分は複数いると感じています。
そうすると、一人でいても何の寂しさもありません。現実の友人や家族がいなくとも、大きな問題ではないのです。むしろ、自分の内側にいる家族や友人、分身と交流し、情報交換し、自分の世界をメンテナンスするのに忙しいくらいです。
興味深いことに、解離の舞台―症状構造と治療 で、柴山雅俊先生は、境界性パーソナリティ障害の人が現実の人陰関係でトトラブルを抱えるのに対し、解離性障害の人は心の中の各人格との人間関係でトラブルを抱えているといいます。
ボーダーラインでは身近な他者と自己とのあいだ、解離では自己内の他者とのあいだで病理が展開する。(p190)
ボーダーラインの人が空っぽな心を誰かに埋めてもらいたいと強く感じるのに対し、解離性障害の人は、自分の内側のことでいっぱいいっぱいなので、現実の他者なんかどうでもいい、と感じることもしばしばです。
世界は自分の内側で完結しているので、現実の世界や、そこに生きる他人のことは、大して重要ではないのです。
そのため、柴山雅俊先生は解離の構造―私の変容と“むすび”の治療論の中でこう述べます。
現実の他者との関係にしがみつくことを通して救われたいと願うのが「ボーダーライン」患者であるが、解離の患者は現実の他者との関係は希薄であり、それにしがみつくことはしない。(p210)
続解離性障害の中で、岡野先生はこう言います。
解離の人の場合は基本的には自分は既に複数だから、ひとりでもやっていけるわけです。(p211)
5.すぐに親しむ浅い関係⇔時間はかかるが深い関係
自分の内側で世界が完結している解離性障害と、自分の内側は空っぽで外にしがみつくしかない境界性パーソナリティ障害とでは、当然、他の人との接し方も大きく異なってきます。
柴山雅俊先生はこう言います。
解離はちょっとかわいらしさがあって、こちらのまなざしによって大きく変わるところがあります。
ボーダーラインの人はこちらのまなざしに関係なく迫ってきます。(p207)
簡単にいえば、解離の人は受け身であり、ボーダーラインの人は積極的に人との関わりを求めます。
もっとこの点をわかりやすく説明しているのが野間俊一先生です。
先ほど、解離性障害の人とは関係がつくりやすいという話がありましたが、私は逆に、初診で出会ってすぐには関係をつくりにくいという印象を持っています。
一見接触性がよくても、本当に信用してもらえていないんだろう、という治療感覚です。…治療を進めていくにつれて、ゆっくりと本当の治療関係ができあがっていくという感じです。
ボーダーラインの人なら初めを押さえればとりあえず続きますが、逆に本当に深まるという感じが持ちにくい。(p211)
解離性障害の人は、はじめは警戒心が強く、なかな人を信頼しません。しかし一度受け入れると、「取り入れ」 による同調性も相まって、非常に深いつながりへと入っていきます。
自分の内側で世界が完結している解離性障害の人にとって、現実の他人は、いわば異物であり、邪魔者です。しかし一度危険性がないとわかれば、自分の内的世界の一部として取り込みます。
対するボーダーラインの人は、自分は空っぽで、自分を満たしてくれる存在をいつも求めているので、新しい人と出会うとすぐに期待を寄せ、理想化して親しくなります。
しかしそもそも完全に満たしてくれる人などこの世には存在しないので、失望し、裏切られ、さらに「投影」によって攻撃してしまい、深い関係にはつながりません。
▼解離性障害の対人過敏
解離性障害の人が持つ、他の人への不信感や対人過敏症状について詳しくはこちら。
人が怖い、だれにも気持ちを打ち明けられない、だれも信じられない…そう感じるのは、子どものころの「安心できる居場所の喪失」が影響しているのかもしれまらせん。「解離の構造」ほか7冊の本
