サクラの生育歴は、子ども虐待の臨床に従事した経験がある者なら、これだけで直ちに性的虐待の既往と重度の解離性障害を強く疑う所見に満ちている。

今日、このような症例が子どもも大人も「統合失調症」「双極性障害」「境界性人格障害」などと誤診をされ、延々と精神科の治療を受けているという場面にしばしば出会う。(p124)

激しい気分の浮き沈みや慢性的なうつ状態、幻覚、対人関係の不安定さや依存症。

こうした症状は、精神科では、双極性障害や統合失調症、パーソナリティ障害と診断され、大量の薬物治療につながることがしばしばです。

しかし、何度薬を変えても、いくら薬の量を増やしてもよくならず、むしろ悪くなるばかりで、より悲惨な状態になってしまうことがあります。

近年の研究では、こうしたケースは、一見、統合失調症や双極性障害のような有名な精神疾患に思えるかもしれませんが、実際には似て非なるもの、つまり発達障害やトラウマと関係していると考えられるようになっています。

発達障害はなぜトラウマを抱えやすいのか、双極性障害や統合失調症と間違われやすいどんな5つの後遺症が生じるか、どんな5つの治療法が役立つか、という点を、講座 子ども虐待への新たなケア (学研のヒューマンケアブックス)という本を参考にまとめてみました。

これはどんな本? 

講座 子ども虐待への新たなケア (学研のヒューマンケアブックス)は、虐待など、子ども時代の慢性的なトラウマ経験を抱えた子どもたちを治療してきた専門家10人による、トラウマの影響や治療についての解説書です。

まだあまり馴染みのない、アタッチメント障害や解離性障害の病態や、その精神療法について、具体的に書かれています。

発達障害はトラウマにつながりやすい

子ども時代に慢性的なトラウマを抱えるきっかけは人それぞれであり、どんな子どもでもリスクはあります。しかし特にトラウマを抱えやすいのは発達障害の子どもたちだと言われています。

発達障害の子どもがトラウマを抱えやすいのはどうしてでしょうか。

子もに発達障害があり、しかも親がそれに気づいていないとき、子どもは「手のかかる子」とみなされる場合が少なくありません。

親にとって育てにくいだけでなく、親族や教育者から、しつけがなっていないと批判されると、家庭内で、厳しい言葉や体罰が飛び交うようになってしまう場合があります。極端な場合は、それがエスカレートして虐待の域になってしまうこともあるでしょう。

虐待された子どもの統計によると、その3割近くが発達障害の自閉スペクトラム症(ASD)を持っています。これは、ASDが虐待を引き起こすリスク要因になりやすいことを示しています。

実に3割近くの被虐待児がASDを基盤にしている。これらの子どものうち9割までが知的な障害を伴わない高機能群であった。(p10)

ASDは、ほとんど言葉でコミュニケーションができない自閉症から、知的能力が高く、コミュニケーションの問題も軽いものまで様々です。後者は、以前、高機能自閉症やアスペルガー症候群と呼ばれていたグループです。

虐待につながるリスクが高いのは、意外にも、この高機能なタイプのほうだと言われています、なぜなら、一見ほかの子と変わらないので、発達障害だとわかりにくく、しつけの問題などと誤解されやすいからです。

ASDの子どもは、知覚過敏性があるため、特定の音や身体のふれあいを嫌がったりして、手のかかる子、育てにくい子、わがままな子とみなされがちです。

また他の人の感情を理解したり、共感したりするのが苦手なため、ごく当たり前と思われることがわからなかったり、できなかったりします。

学校でもいじめの対象になりやすく、生活のさまざまな場でトラウマを抱え込む危険があります。

さらに、親もまたASDだったり、ASDだと親子の絆の愛着(アタッチメント)の形成が遅れたりすることも、リスクを増す一因となっています。

またもう一つの発達障害であるADHDの場合も、落ち着きがなくじっとしていられない、集中できない、自制心がないといった傾向から同様の問題につながりがちです。

ADHDの場合、ADHDの問題行動の結果として厳しく扱われることもあれば、逆に虐待の結果として多動になることもあり、両者が複雑にからみあっていることもあります。

虐待を受けた子どもも多動性行動障害を示すことが多く、虐待による多動なのか、もともとのADHDなのかという鑑別は非常に困難で、両者がかけ算になっていると考えられるケースも多い。(p11)

また、ASDとADHDを両方持っている子ども(たとえばASDの積極奇異タイプ)もいて、その場合はコミュニケーション障害がある上に多動なので、対人関係のトラブルが絶えません。

さまざまな形のトラウマ経験がある

また、トラウマ経験というのは、児童虐待や機能不全家庭における対人間の問題だけではありません。

幼少期のトラウマ経験の本質は、安心していられる場所の喪失を経験すること、自分の存在は望まれていないというメッセージを感じ取ること、また、どこにも逃げ場がない状況で、繰り返し辛い仕打ちを受けることなどです。

そうした状況は、虐待のようなセンセーショナルな体験以外でも生じえます。たとえば、以下のような場面は、いずれも子どもが慢性的な強い苦悩を感じ取る可能性があるものです。

■きょうだいの誰かが病気になって家族がそちらにかかりっきりになってしまうこと
■特殊な病気や障害のため、頻繁に入院したり苦痛の伴う手術を受けたりすること
■大きな事故に巻き込まれ、拘束された状態で移送、手術を受けること
■両親の不仲やステップファミリーにより、家庭内に居場所がなくなること
■親がアルコール依存症や精神疾患などを抱えていて、家庭内が緊張していること

こうした体験は、大人からすれば、もっともな理由があることだったとしても、子どもからすれば、理不尽な環境であることに変わりありません。

たとえば、本当は命を救うために体を拘束されて痛みの伴う手術を受けさせられたのだとしても、子どもからすれば、理由もわからず無理やり辛い目に合わされるという、虐待にも似た辛い経験に思えるかもしれません。

身体に閉じ込められたトラウマ:ソマティック・エクスペリエンシングによる最新のトラウマ・ケアにはこうあります。

整形外科治療の多くは、恐ろしい事故の後、拘束されたままストレスを伴う救急車での移動に耐え、非人間的な救急救命室に運ばれた後に行われる。

さらにこうした患者の多くは、しばしば興奮状態の中で緊急手術を受ける。

…「軽い」整形外科手術を受けた子どもについての最近の研究を引用すると次の通りである。

「(研究対象となったすべての子どものうち33%以上で)高レベルのPTSDの症状が、小児の整形外科外傷の回復期に共通して見られた。

これは外傷が比較的軽度の患者にも見られた。外傷の後、入院した子どもたちはこのような外傷を発症するリスクが高い」(p78)

自分ではどうすることもできない状況で、どこらも居場所がないのに、逃げ出すことができない。そんな経験は「逃避不能ショック」と呼ばれていて、子どもの心身に簡単には消えない痕跡を残す場合があります。

子ども時代の辛い経験がもたらす5つの後遺症

残念ながら、小さな頃にトラウマ体験を抱えてしまった場合、どんな症状が現われるのでしょうか。ここでは特に5つの点を考えてみたいと思います。

1.アタッチメント障害(愛着障害)

子ども時代の辛い体験が一番最初に引き起こす問題、それは「アタッチメント障害」です。アタッチメントとは「愛着」を意味する言葉です。(p24)

愛着、すなわち子どもと親の絆が正しく育まれれば、子どもはいつでも温かい親のイメージを思い浮かべられるようになり、自尊心や感情のコントール、対人関係のコミュニケーションなどの点で安定した成長を遂げます。

しかし不安定な愛情や歪んだ愛情を注がれると、子どもは支え保護してくれる親のイメージを感じられず、いつも不安を抱え、他人を警戒し、心身のさまざまな不安定さを示すようになります。これが「アタッチメント障害」です。

特に、愛着が育まれる感受性期は生後半年から一歳半ないしは三歳ごろまでとされていて、その限られた期間にどのような養育を受けたかが、その後の人生に大きく影響してくると言われています。

こうした幼い時期の養育環境の混乱は、記憶の上には残っていないかもしれませんが、その後の人間関係や思考の型に大きな影響を及ぼすため、解離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合によると、近年では「愛着トラウマ」と呼ばれているそうです。(p15,16)

講座 子ども虐待への新たなケア (学研のヒューマンケアブックス)によると、アタッチメント(愛着)がどの程度しっかり機能しているかは、ボリス(Boris)とジーナ(Zeanah)は5つの段階に分類しています。(解説は要約しています)(p30,180)

愛着の不安定さは、過度の警戒や交感神経の緊張を引き起こすため、身体的には眠りが妨げられたり、多動になったりして、すでに述べたように、ADHDと区別しにくくなります。

2015-03-17