なぜ多剤・大量処方になるのか。

…通常の服薬量で無効だからである。それで薬の足し算が起きてしまう。数においても量においても。

ではなぜ無効なのか。それは診断が誤っていて、薬理効果外の使用をしているからである。(p10)

これは、発達障害や愛着障害に詳しい杉山登志郎先生の著書発達障害の薬物療法－ASD・ADHD・複雑性PTSDへの少量処方からの引用です。

昨今、精神科の薬の大量処方・多剤処方による「薬漬け」が問題になっています。その背後には発達障害や愛着障害を、統合失調症・うつ病・双極性障害などと誤診していることが関係していると杉山先生は述べています。

診断が間違っていると薬が効きません。薬が効かないと、たいていの場合、どんどん量を増やしていって大量処方になります。しかし、正しい診断ができれば、薬はごく少量で十分なのだそうです。

この記事では、なぜ発達障害や愛着障害が他の精神疾患と誤診されやすいのか、それらに「少量処方」が必要なのはなぜか、という点を、この本から簡単に紹介したいと思います。

これはどんな本?

この本は、発達障害と子ども虐待に詳しい児童精神科医の杉山登志郎先生が、長年の診療経験にもとづき、発達障害の薬物療法やトラウマ処理などのポイントを紹介している本です。

「発達障害の薬物療法」というタイトルですが、薬物中心による治療を声高に主張している本ではなく、むしろ近年問題になっていね薬物のみの治療、安易な多剤処方、大量処方を批判し、適切な薬物療法のありかたを解説しています。

また単なる理論に基づく本ではなく、実際の症例や処方例なども豊富に載せられていて、実例を元に、とてもわかりやすく解説されています。

発達障害や愛着障害の見落とし

杉山先生は、精神科の薬を大量処方されていて、症状が治るどころか悪化している場合、2つの見落としがあることが多いと述べています。冒頭の文の続きを引用しましょう。

つまり本来行うべきは、薬の足し算ではなく引き算である。そして背後には誤診という深刻な問題がある。

その誤診とは、2つの問題に集約できる。ひとつは発達障害の見落とし、もうひとつはトラウマの見落としである。(p10)

そうです、見落とされている2つのものとは「発達障害」と「トラウマ」です。

発達障害の見落とし

発達障害、つまり自閉スペクトラム症(ASD)や注意欠如・多動症(ADHD)があると、さまざまな過敏性や、気分の変動が見られやすいことは発達障害たちの専門家たちの間でよく知られています。

ASDやADHDの人は脳機能が不安定なので、うつ状態になりやすいですし、幻覚があって、一見、統合失調症のように見えたり、気分の変化が激しい双極性障害のように思われたりすることがあります。

しかし、それらは、従来のうつ病・統合失調症・双極性障害ではなく、あくまで発達障害の症状の一部であり、発達障害を念頭に置いた治療が必要だとされています。

精神的な症状の背景に発達障害がある場合は治療法が変わってくる、という点は、以前に紹介した「重ね着症候群」という概念でも説明されていました。

2014-12-29