一般人のイメージでは、声の幻聴は統合失調症とほぼ同義語である―声が聞こえる人の大半は統合失調症ではないので、これは大きな誤解だ。(p76)

これは、有名な脳神経科医、オリヴァー・サックス先生の見てしまう人びと:幻覚の脳科学という本からの引用です。

日本でもアメリカでも、精神科医の中には、今だに、患者に幻聴があると知ると、安易に統合失調症と診断してしまう人が少なくないようです。

しかしオリヴァー・サックス先生の言葉が示すように、幻聴がある人の大半は統合失調症ではありません。

幻聴を伴い、統合失調症と間違われやすいものの代表例は、解離性障害とアスペルガー症候群(自閉スペクトラム症)だと言われています。

この記事では、特に、統合失調症と解離性障害の違いについて、解離の専門家の本を参考にまとめてみました。アスペルガー症候群との違いについても少しだけ取り上げています。

これはどんな本?

今回おもに参考にした本は、解離の専門家、岡野憲一郎先生の わかりやすい「解離性障害」入門、そして柴山雅俊先生の解離の病理―自己・世界・時代、解離性障害のことがよくわかる本 影の気配におびえる病 (健康ライブラリーイラスト版)などです。

いずれの本でも、統合失調症と解離性障害の鑑別に多くのページが割かれているので、この二つの病状を鑑別するのは、専門家にとっても重要なポイントであることがうかがえます。

とてもよく似ているので見分けにくい

統合失調症と解離性障害が混同されることの背景には、医師でさえなかなか見分けるのに苦労するという事情があるようです。

今では解離性障害の専門家として知られる岡野憲一郎先生も、解離性障害について本格的に学び始めた時期のことについて、続解離性障害の中でこう振り返っています。

メニンガーで初めて解離の患者の症例検討会に出席したときには、私自身も「どうしてこれが統合失調症でないのか?」という感じでした。(p204)

解離性障害と統合失調症は確かによく似ていて、いくつもの共通点があります。たとえば次のような類似点を挙げることができます。

冒頭で引用したサックス先生の言葉通り、わかりやすい「解離性障害」入門によると、特に昨今の精神科領域では、幻聴があると聞くと、すぐに統合失調症と診断する傾向が見られています。

特にもう何年も前に資格を得た大部分の精神科医にとっては、「幻聴といえば統合失調症」という観念が染みついているのです。

すると患者さんが「誰もいないのに声が聞こえます」と言っただけで、精神科医が「この人は統合失調症だ」と判断してしまい、その後はその路線に従った治療や薬の処方がされてしまうというわけです。(p129)

しかし、このようにして安易に統合失調症と診断されている人の中には、相当数の解離性障害やアスペルガー症候群の患者が紛れていると考えられます。

特に、聴覚が過敏になったり、誰もいないのに自分の名前を呼ぶ声が聞こえたり、音楽が勝手に聞こえたりする幻聴は、以前は初期統合失調症とみなされていましたが、実際には解離性障害である可能性が高いと言われるようになりました。(p71)

もちろん、解離の病理―自己・世界・時代によると、統合失調症とも解離性障害とも区別しがたい中間病態もあり、両者に詳しい専門家でも迷うケースもあるといいます。(p188)

しかし、たいていの場合は鑑別可能であり、そのことは治療にとっても重要だとされています。正しい診断に至らなければ、良かれと思って受ける治療によって悪化することさえあるのです。

解離性障害と統合失調症の6つの違い

それではこれから、解離性障害と統合失調症の6つの違いを見ていきましょう。

もちろん、すべての場合にはっきりと違いが明らかなわけではなく、解離性障害といえども統合失調症のような特徴を持っていたり、その逆の場合もあったりするかもしれません。

しかし全体的な傾向として判断すれば、どちらのほうが近いか、ということは判別できるのではないかと思います。

1.幻聴

まず最初に取り上げるのは、すでに述べたように解離性障害が統合失調症と誤診される一番の原因となっている幻聴です。

確かに、統合失調症と解離性障害とでは、どちらも幻聴が見られるという点は共通しています。しかし、それぞれ特徴が異なっているそうです。

岡野憲一郎先生はこちらの記事の中でこう書いています。

　解離性障害の場合は、幻聴を日常生活の一部として受け入れていることも少なくない。

物心ついた時からすでに幻聴が聞こえている場合には特にその傾向が強い。

他方統合失調症の方は、発症の数ヶ月前から徐々に幻聴が聞こえ始めたり、場合によってはある日突然声が聞こえ始めたりすることが普通であり、またその声により日常生活もままならないほど苦痛や怯えを感じていることが多い。

解離性障害の幻聴は、幼少期から当たり前のように存在していることも多く、自我異和的な内なる声のように認識されています。

解離の構造―私の変容と“むすび”の治療論にはこうあります。

解離性の幻聴で多いのは単に自分の考えが誰かの声として聴こえてくるという形式である。

そこには知られるはずのない自分の思考内容がどういうわけか他者の声として聴こえるという唐突な不意打ちはない。

解離において他者はあたかも自己であるかのようであり、その他者にこだわるということは少ない。

統合失調症では他者と自己は明確に区別されており、その上で自己は他者に圧倒され、先行されているという矛盾的構造がある。(p185)

統合失調症の幻聴は、頭の中と外とがつながって筒抜けであるという感覚を伴い、はっきりと自分の考えを読まれていると感じるのに対し、解離性障害ではあくまでいろいろな人(交代人格や空想の友人)のさまざまな声が聞こえるという感じなのでしょう。

(解離性障害のことがよくわかる本 影の気配におびえる病 (健康ライブラリーイラスト版)p75、わかりやすい「解離性障害」入門 p71-72、130、離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合p124などに基づく)

2.幻視

次に取り上げるのは幻視です。幻視も幻聴と同じく幻覚の一種ですが、統合失調症と解離性障害とでは大きな違いがあるそうです。

解離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合にはこう書かれています。

他方の幻視はどうか。統合失調症においては少ないとされる幻視は解離性障害では比較的多く聞かれる。

また統合失調症の幻視が奇怪な内容であるのに対し、解離性障害の幻視の内容はおおむね現実的で、過去のトラウマのフラッシュバックという色彩を持つ (Bremner,2009)。

しかし他方では、幽霊を見るケースも報告されている。(Hornstein,et al.,1992)(p125)

幻視は、統合失調症ではあまりなく、解離性障害に多い症状といえます。もちろん幻視をともなう病気は他にも色々あるので鑑別は大事です。

ちなみに、意識と無意識のあいだ 「ぼんやり」したとき脳で起きていること (ブルーバックス)には、幻覚について、次のような記述がありました。

患者たちは左右いずれかの側頭葉の手術に臨んだが、左右の割合はほぼ同じで、電気的に幻覚を誘発できたのは520人中わずか40人だった。

その40人のうち25人で、てんかんが始まる焦点は脳に非優位半球(たいていの場合は右半球)にあった。

このことは右半球が幻覚を起こすというジェインズの考えをいくらか裏づけるように思われるが、右半球に起きがちな幻覚は視覚性であり、聴覚性の幻覚は左右の別なく起きる。(p163)

解離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合によれば、解離とは「一種の右脳の機能不全」であり、「右の前帯状回こそが解離の病理の座であるという説もある」ので、視覚性の幻覚が解離性障害に多いことと関連性がありそうです。(p19-20)

(わかりやすい「解離性障害」入門p72-73、解離性障害のことがよくわかる本 影の気配におびえる病 (健康ライブラリーイラスト版)p75、解離新時代―脳科学,愛着,精神分析との融合p125などに基づく)

3.対人関係

三番目に取り上げるのは、統合失調症の人と解離性障害の人の、他人に対する接し方の違いです。

解離の病理―自己・世界・時代にはこう書かれています。

解離性障害の患者は、治療者や周囲に対して、不信感や攻撃性をそれほど露わにしない。むしろ、陽性転移が治療関係を覆っており、治療者に依存的である。

彼らは周囲に対する同調性のために、一般的に対立を回避しようとする傾向がある。

それに対して統合失調症の場合は、どこか医療側の治療方針や説得を受け付けないところがみられる。服薬なども拒否しがちである。

微妙に拒否が漂っているが、それが単なる拒否ではなく、了解しがたいところを含んだ拒否であるならば、いっそう統合失調症が疑われる。(p189)

一般的に、統合失調症の人は他人から自分を守ろうとして防衛的になるのに対し、解離性障害の人は、他人に同調する傾向があるようです。

(解離の病理―自己・世界・時代p23、p189などに基づく)。

解離性障害の人の強い同調性についてはこちらの記事に詳しく書いています。

2015-04-19