ジョブズは、生後数週間で、生みの親から離され養子となった。彼は幼いころから多動で衝動的な傾向を示し、殺虫剤の「味見」をしたり、コンセントにヘアピンを差し込んだりして、何度も病院に担ぎ込まれている。今ならADHDの診断を受けただろう。

その背景には、明らかに愛着障害があった。彼が示した多動や衝動性は、本来の発達障害によるものというよりも、愛着障害によるものと考えられる。(p136-137)

この愛着障害 子ども時代を引きずる人々 (光文社新書)による、アップルのCEO、故スティーブ・ジョブズについての話が示すとおり、ADHD(注意欠陥多動性障害/注意欠如多動症)と愛着障害はとても見分けにくいことがあるようです。

しかしADHDは生まれつきの発達障害であるのに対し、愛着障害は、おもに生後六ヶ月から一歳半までの期間に形成される、特定の養育者との愛着がうまく結べなかったために生じるものです。

子を愛せない母 母を拒否する子など、子どもの虐待の問題を研究している他の研究者の本を読んでみても、必ずといっていいほど、ADHDと愛着障害(特に脱抑制性)は見分けにくい、ということが書いてあります。ADHDと愛着障害はどこが似ていて、どこが違うのでしょうか。なぜそんなによく似ているのでしょうか。

(1)社会福祉学の観点　(2)臨床の観点　(3)脳科学の観点　(4)遺伝の観点　から4人の専門家の意見を調べてみたいと思います。

(1)ADHDと愛着障害―社会福祉学の観点から

まず、ADHDと愛着障害の基本的な点について考えておきたいと思います。

ADHDは、生まれつきのものです。おもに遺伝要因が関係していて、それがさまざまな環境要因によって表面化しているものと考えられています。そのため、ADHDの子どもの周囲には、同じADHDの傾向を示す親や親族がいることがあります。親がアルコール依存症であるケースもあります。

他方、愛着障害は、おもに幼いころの養育環境に基づくものです。ネグレクトされたり、虐待されたり、親と死別したりすることが原因です。親自身が被虐待児だったり、人格障害・精神障害を抱えていたり、親同士が不仲で離婚していたりすることもあります。

しかしADHDと愛着障害はよく似ていることも知られていて、たとえば、以下の記事では、小児科医のNadine　Burke　Harris（ナディン・バーク・ハリス）氏が、ADHDと幼少期にトラウマを抱えた子どもたちとの比較をしています。

「子ども時代のトラウマが寿命を20年縮める」小児科医が驚きの実態を指摘 - ログミー

あるとき私は不穏な徴候に気づき始めました。

ADHDと診断された多くの子ども達を、あらためて私が徹底的に環境や身体面の調査をしたところ、そのほ とんどの患者にADHDが当てはまらなかったのです。

その子ども達は、別の何かと取り違えるほどの深刻なトラウマを抱えていたのです。私は重大な何かを見 落としていました。

ヘネシー・澄子さんによる本、子を愛せない母 母を拒否する子のp136-141には、「愛着障がいの見分け方」というADHDと愛着障害を比較した表があります。

ヘネシー・澄子さんは社会福祉学博士・またソーシャル・ワーカーであり、東京福祉大学の教授や、アジア太平洋人精神保健センターの所長などを務められた方です。

この表は本来31項目からなる非常に詳しいもので、双極性障害とも比較されているのですが、ここでは7項目のみの引用とします。詳しくは書籍を参照してください。

※画面の小さな機器で閲覧の場合は表形式が崩れるので色で判別してください。

この表に載せられている情報は、31項目すべてに目を通すと、非常に細かい分け方がされていて、本当にすべての場合にそうなのか、という疑問を感じるところもあります。しかしどれも貴重な観察です。

ポイントとして、愛着障害とADHDでは、対人関係に違いが見られることが分かります。ADHDは素直で純粋ですが、愛着障害のほうは複雑で、人を信頼できず、コントロールしようとすることさえあるのです。

同様に感情表現に関しても、ADHDは素直ですが、愛着障害では解離や抑圧が見られることがわかります。自己防御や被害者意識が根底にあるのです。

有効な薬物としては、両者に効くものとして、クロニジンとグアンファシンが挙げられていました。どちらも交感神経を抑制する高血圧の薬です。そのほか愛着障害に効果のあるものとしてはSSRI、ADHDに効果のあるものとしてはリタリン(現在のコンサータ)などが挙げられていました。

(2)ADHDと愛着障害―臨床の観点から

こうした子どもたちを治療している専門家たちは、発達障害としてのADHD、トラウマ由来の愛着障害との類似点を口々に指摘しています。

たとえば、トラウマを専門とするセラピストまた心理学者のフランシーン・シャピロは、過去をきちんと過去にする:EMDRのテクニックでトラウマから自由になる方法がの中でADHDの多くは、未処理の記憶に由来しているトラウマ症状だと述べています。

ADHDの多くの症状は、衝撃的な体験をした、あるいは心的外傷を受けた子どもたちとまったく同じである。(p140)

多くの子どもたちは、未処理の記憶に起因する注意散漫、行動問題、短気、集中力の短さを、ADHDと誤診されていると思われる。(p141)

国内では、あいち小児保健医療総合センターの杉山登志郎先生が、ADHDと愛着障害はの類似点を早くから指摘していて、臨床の観点から区別する必要があると述べていました。

子ども虐待という第四の発達障害 (学研のヒューマンケアブックス)には、愛着障害には、ADHD様症状が見られることが書かれています。このADHD様症状という名前をつけたのは、大阪大学の西澤哲という方だと紹介されています。(p77)

本来のADHDと、愛着障害のADHD様症状にはとても似ているところがあって、その類似点と相違点は次のように説明されています。(p79-82)

※画面の小さな機器で閲覧の場合は表形式が崩れるので色で判別してください。

ここで、一番のポイントとされているのは、愛着障害では解離が見られるため、不注意優勢型に似ているということだそうです。

解離の症状としては、かすかな人格交代(スイッチング)によって「切れる」ことや、怒られたときにぼーっとするなど、意識変容があると書かれています。

ここまで見たところでは、愛着障害とADHDは似て非なるものと思えますが、よく似ているところもあります。

しかも、杉山登志郎先生によると、ADHDが虐待の高リスク要因になるため、ADHDの素因+愛着障害という人もいるそうです。(p77)

 つまり、ADHDのみ、愛着障害のみ、という明確に区別できる2つのグループに加えて、両者の合併という3つ目のタイプがいるようです。